Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Медицинская газета, 16 февраля 2011 г.

Коллегиальная форма врачевания

Роль консилиума в работе регионального лечебно-профилактического учреждения стационарного типа

1290 просмотров

Консилиум - одна из исторически сложившихся форм врачевания, дошедшая до наших дней от истоков формирования сущности профессии. Осознанное, очное, непосредственное обращение врача к коллегиальному мнению запечатлено со времен Клятвы Гиппократа до Присяги врача Советского Союза.

Из принципов отечественной теоретической и практической медицины, оставленных Н.И.Пироговым, критического подхода как важнейшего условия успешного развития медицинской практики (1835), неразделимости в медицине учебного и научного (1841), бесцельности одного пользования больных в смысле охранения народного здравия (1870) - следует, что в XIX веке деятельность врача часто требовала обращения к той или иной форме коллегиального мнения. На современное значение консилиума по силе безфаничного клинического авторитета можно экстраполировать высказывание на открытии одного из медицинских симпозиумов профессора Фрейбургского университета (W.Gerok, 1996): "Наука, и особенно биомедицинская наука, не имеет границ в географическом, этническом или политическом смысле".
Согласно Большой медицинской энциклопедии, "консилиум (лат. consilium - совещание, обсуждение) - совещание врачей для выяснения состояния здоровья больного, характера его заболевания, методов и средств лечения, а также для выяснения прогноза заболевания. Собирается консилиум либо по желанию лечащего врача при неясных и сложных случаях заболеваний, либо по просьбе родственников больного".

Консилиум может проводиться в стационаре, амбулаторно-поликлиническом учреждении, в санатории, на дому и т.п. Если консилиум проводится в лечебном учреждении, то требуется разрешение главного врача или заведующего этим лечебным учреждением; заключение консилиума обязательно вписывается в историю болезни и скрепляется подписями членов консилиума.

В составе консилиума могут быть врачи либо одной специальности, либо различных. Консилиум может быть назначен не только из врачей, но и лиц других специальностей при решении юридических, научно-технических и других вопросов.

Гражданские конституционные права пациентов, вхождение медицинского страхования в организацию системы здравоохранения, медицинская предпринимательская деятельность ЛПУ, практика назначения консилиумов в Республиканской больнице Йошкар-Олы после приобретения ею в 2003 г. статуса клинической настоятельно потребовали более тщательного, критического и выверенного по законодательству обращения к коллегиальной форме врачевания. В таком подходе выделена последовательность действий, составлен алгоритм, приуроченный к обычному рабочему времени:
- решение лечащего врача, цели и задачи консилиума;
- получение информированного согласия больного;
- определение сроков, состава;
- извещение главного врача
(заместителя);
- условия участия врачей такой же или другой специальности из других ЛПУ;
- подготовка;
- проведение;
- выполнение рекомендаций;
- извещение о результатах;
- предоставление пациенту сведений о консилиуме, предусматривающих последовательность и объем оформления документации, соблюдение обязательных, необходимых и дополнительных условий.

Трудовым законодательством предусмотрен распорядок работы в ночные, дневные часы, праздничные, выходные дни. ЛПУ, оказывающие стационарную медицинскую помощь, имеют круглосуточный график работы, регламентированный действующим циркулярным письмом МЗ РСФСР № 01-14/5-90 от 04.05.1990 "О дежурствах врачей учреждений здравоохранения, имеющих стационары", обязывающим дежурного врача действовать в качестве временного лечащего врача, в связи с чем возникает объективная необходимость алгоритма назначения консилиума в дежурный период.

Консилиум остается традиционной общепринятой формой медицинской помощи по Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статьи 30, 32). Гражданское право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь часть 1 статья 41 Конституции РФ реализуется по полису общего медицинского (ОМС) и других видов страхования. Любой пациент в пределах ОМС вправе ожидать обращения лечащего врача к консилиуму в неясных и сложных случаях его заболевания, в то же время уважение принципа профессионального внутреннего убеждения врача не должно позволять диктовать страховым компаниям и организаторам здравоохранения ситуации назначения консилиума.

Уместной аналогией подхода к профессиональным решениям врача может послужить цитированное в подобном смысле рекомендаций Американской гастроэнтерологической ассоциации при назначении врачом пункции печени (Ш.Шерлок, Дж.Дули. 1999).

Официальный первоисточник содержит предписание о консилиуме по желанию родственников больного. Пациент в своем гражданском праве на охрану здоровья самостоятельно правомочен поставить вопрос о консилиуме перед лечащим врачом. Таким образом, во время оказания медпомощи по ОМС возможны как инициация консилиума пациентом (родственниками) заявлением лечащему врачу, так и обоснованный отказ лечащего врача в консилиуме вне нарушения интересов больного или отказ больного в рамках процедуры его информированного согласия.

Кроме того, желание больного сегодня сопряжено с возможностями предоставления медицинской услуги в разряде предпринимательской медицинской деятельности ЛПУ, поэтому организация консилиума по желанию больного может предусматривать два механизма реализации: в пределах медпомощи по ОМС и в качестве медицинской услуги. При этом ведомственные стандарты страховых компаний, уровень и организация предпринимательской деятельности ЛПУ не должны провоцировать врача на принятие конъюнктурного решения или на отказ от своего профессионального внутреннего убеждения в назначении консилиума.

Йошкар-Ола

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »